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心血管系列指南——血脂异常防治
2018-01-12 10:51:07    来源:    责编:
原标题:心血管系列指南——血脂异常防治

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专家组结合我国实际临床实践,同时参考国际指南的变化,以我国研究和数据为基础,将上一版指南进行修订,最终在2016年发布最新版中国成人血脂异常防治指南。新指南强调,防治血脂异常是为了降低新发和再发动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)事件,改善国人心血管健康,提高生活质量,降低死亡率,延长寿命。

1.Ⅰ类推荐、A级证据——以LDL-C作为首要干预靶点

血脂异常,尤其是总胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是导致ASCVD发生和进一步发展的关键因素。诸多临床研究表明,无论采取何种措施、使用何种药物,只要能使血清LDL-C水平显著降低,就能够稳定、缓解ASCVD,减少发病率、死亡率。国内外血脂异常防治指南均强调LDL-C的核心作用,提倡以之为靶点,降低其水平,防控ASCVD风险。

2.新指南首次明确提出中国成人的胆固醇理想水平是LDL-C<2.6mmol/L,并按条件进行ASCVD危险分层。

但需要注意的是进行评估时需排除以下情况的人群:

(1)进行评估时,已诊断为ASCVD的患者直接列为极高危人群;

(2)LDL-C≥4.9mmol/L的患者直接列为高危人群;

(3)LDL-C在1.8~4.9mmol/L且年龄≥40岁的糖尿病患者直接列为高危人群。

此外,新指南还规定,对于年龄<55岁的中危患者,建议根据血压、体质量指数、胆固醇水平和是否吸烟来评估危险。

3.他汀类药物仍是降低血脂的首选药物

为了调整血脂水平,他汀类药物已是防治此类疾病最重要的药物(Ⅰ类推荐、A级证据)。多项临床试验结果表明,他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能明显降低包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性脑卒中等心血管事件的发生。他汀类药物的选择基于初始剂量下便可大幅度降低LDL-C水平,不同种类和剂量的他汀类药物降低幅度有很大差别,但是任何一种他汀类药物剂量倍增,LDL-C进一步降低幅度仅为6%左右,这就是“他汀疗效6%效应”。所以,新版指南中推荐中等强度他汀类药物可以作为处理国人血脂异常的基础治疗药物,常规剂量(中等强度)的他汀类药物在临床应用中有良好的耐受性和安全性,但需谨慎使用的是阿托伐他汀80mg,因国人经验不足。

4.健康的生活方式

血脂异常和膳食均衡、生活方式有很大的关系,无论是否选择药物治疗,潜在风险患病人群和患病人群都须坚持健康的生活方式。 新指南从实际出发,以关键的LDL-C作为参考进行风险评估,选择他汀类药物作为首选,有利于医生对患者进行个体化综合治疗。同时强调健康的膳食和生活方式,益于长期进行调脂管理,遏制ASCVD的发生。

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数据和内容来源于

诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

高秀芳,李勇.《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》更新要点解析[J].中华高血压杂志,2017,25(01):15-18

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